昌都市進一步簡化醫(yī)保報銷流程

2019年底，在昌都公路分局工作的魏芳齡收到一條銀行賬戶變動通知短信，2萬多元的進賬讓她著實高興了一陣子。細細想來，原來是生育保險金，只是她沒想到這么快就報下來了，畢竟她從山東休完產假回到單位還沒到半個月。

為進一步有序推進醫(yī)保報銷工作，充分保障參保人員合法權益，2019年7月，昌都市醫(yī)保局起草并呈請昌都市人民政府印發(fā)了《昌都市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療費結算及城鎮(zhèn)職工生育保險待遇支付權責下放工作實施方案》。通過實施權責下放，各縣（區(qū)）醫(yī)保報銷工作減少了兩級審核環(huán)節(jié)，審核權完全下放到各縣（區(qū)）醫(yī)保局，大大提升了醫(yī)保報銷效率。

文件執(zhí)行以來，各級醫(yī)保經辦機構均能嚴格按照文件要求落實異地就醫(yī)政策，制定了一次性告知制度，告知清單內容詳實、條理清晰，各級醫(yī)保經辦機構無論是異地就醫(yī)票據手工結算、“兩定”機構費用審核結算，均按照業(yè)務需求分類實現(xiàn)了承諾時限制度，最長不超過30個工作日完全辦結。

2019年，昌都市職工生育參保人數為36255人，較上一年同期增長0.9%；審核職工生育醫(yī)保報銷3460人次；生育基金收入累計2748萬元，待遇支出1815萬元。

除職工生育保險，一直以來，昌都市醫(yī)保局創(chuàng)新醫(yī)療保障服務機制，突出便民、為民、利民，不斷完善以“一站式、一單制”為抓手的醫(yī)保報銷管理模式，充分發(fā)揮醫(yī)療保障工作職能，一方面為各族群眾提供高效、優(yōu)質的報銷服務，發(fā)揮安民心、解民憂的積極作用，建起服務群眾的“連心橋”；另一方面落實、宣傳好各項醫(yī)保政策，進一步提升群眾對各項優(yōu)惠政策的知曉率，引導群眾樹立感黨恩思想，了解恩從何來，恩向誰報，筑起和諧穩(wěn)定的“橋頭堡”。

去年10月，從江達縣前往成都就醫(yī)的曲措在駐村干部的幫助下，將就醫(yī)資料收集后交給昌都市醫(yī)保局工作人員，僅在一張申請單上填上了姓名等必要的個人信息，短短幾分鐘就完成了所有的報銷工作。

為實現(xiàn)群眾“最多跑一次”的總體目標，昌都市醫(yī)保局制定印發(fā)《關于印發(fā)〈昌都市農牧區(qū)群眾醫(yī)保報銷“一站式、一單制”服務實施方案〉的通知》（昌醫(yī)保發(fā)〔2019〕16號），所有群眾該享受的待遇全部能夠在“一單”上體現(xiàn)，初審人員現(xiàn)場告知群眾所需提供的報銷資料，群眾只需在“一單”上填寫姓名等必要個人信息，然后將必需的報銷資料提供給經辦人員，余下的全部由市醫(yī)保局全程服務。

針對保險公司理賠部分的支付問題，昌都市醫(yī)保局將進一步加強同相關保險公司的溝通協(xié)調，爭取將商業(yè)保險部分也納入“一單”中，兩部門業(yè)務經辦人員實現(xiàn)“同臺辦公、同步審核、同步支付”，進一步深入解決群眾“多跑路”的問題。