事關(guān)醫(yī)保信用，拉薩市出臺(tái)最新《辦法》

為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療保障信用管理工作，促進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域的行業(yè)自律，構(gòu)建良好的誠信環(huán)境，結(jié)合拉薩市醫(yī)療保障工作實(shí)際，拉薩市出臺(tái)了《拉薩市醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）。記者了解到，該《辦法》自2024年1月1日起試行。

醫(yī)療保障信用管理涉及信用主體分為機(jī)構(gòu)類和個(gè)人類兩類?！掇k法》規(guī)定，醫(yī)療保障信用主體的信用評(píng)價(jià)，采用信用分值綜合評(píng)分制，通過評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和算法進(jìn)行分級(jí)分類評(píng)價(jià)，機(jī)構(gòu)類信用主體采用“扣分法”評(píng)分，個(gè)人類信用主體采用“記分法”評(píng)分，均實(shí)行“百分制”，醫(yī)保信用評(píng)價(jià)等級(jí)從高到低分為優(yōu)秀（A≥95）、良好（95＞B≥85）、中等（85＞C≥75）、較差（75＞D≥65）、差（E＜65）五級(jí)。

“信用評(píng)價(jià)周期為一個(gè)自然年度，實(shí)行動(dòng)態(tài)考評(píng)，評(píng)價(jià)工作應(yīng)當(dāng)按照各類信用主體的信用評(píng)價(jià)指標(biāo)執(zhí)行，全面依托醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理平臺(tái)對(duì)信用主體進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，生成信用評(píng)價(jià)結(jié)果。”拉薩市醫(yī)療保障局副局長李君梅解釋，信用評(píng)價(jià)遵循合法、合理、公平、公正、客觀、透明的原則。

記者了解到，醫(yī)療保障部門將信用等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于信用主體的監(jiān)管稽核管理、定點(diǎn)協(xié)議管理、結(jié)算管理和醫(yī)保資格管理等方面，并延伸至機(jī)構(gòu)法人、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、高管及相關(guān)行政人員，進(jìn)行失信信息全社會(huì)共享，實(shí)施失信聯(lián)合懲戒。

醫(yī)療保障部門將對(duì)守信機(jī)構(gòu)在年度基金預(yù)付、質(zhì)保金比例、醫(yī)保年度考核等方面給予傾斜，對(duì)守信個(gè)人在醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)、晉升晉級(jí)、職稱評(píng)審、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、專家申報(bào)和績效分配等方面給予支持；加大對(duì)守信主體的表彰、宣傳和支持力度，并通過新聞媒體廣泛宣傳，營造守信光榮的輿論氛圍。對(duì)失信機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；鹬Ц斗矫娌扇土P性核減，包括限制病種結(jié)算范圍、扣除質(zhì)量保證金額度等，同時(shí)加大日常檢查、專項(xiàng)檢查力度和強(qiáng)度。對(duì)失信個(gè)人實(shí)施再培訓(xùn)、暫?；蛉∠t(yī)保服務(wù)資格、改變醫(yī)保結(jié)算方式、限制就醫(yī)范圍等懲戒措施。

“自從‘醫(yī)療保障信用管理’試點(diǎn)工作推廣以來，我們非常重視，積極支持，這不僅能提高服務(wù)質(zhì)量，還能維護(hù)藥店的聲譽(yù)和信譽(yù)?！备房滇t(yī)藥超市負(fù)責(zé)人劉女士表示。截至目前，拉薩市共有615家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了《醫(yī)療保障信用承諾書》，面向社會(huì)公開進(jìn)行承諾。

醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，一方面體現(xiàn)懲戒有力度，另一方面也注重信用修復(fù)。信用修復(fù)是對(duì)失信主體的一種幫助和關(guān)懷，讓失信主體有機(jī)會(huì)糾正自己的錯(cuò)誤，彰顯醫(yī)保信用管理的“溫度”。

《辦法》所指的信用修復(fù)是信用主體按照規(guī)定參加信用修復(fù)培訓(xùn)，公開作出信用承諾，消除不良社會(huì)影響后，符合規(guī)定條件的，可按照規(guī)定程序，依申請(qǐng)獲準(zhǔn)停止失信記錄公示和重塑信用的行為。信用修復(fù)申請(qǐng)流程如下：提交信用修復(fù)申請(qǐng)；提交違法違規(guī)行為糾正、整改情況的相關(guān)證明材料；提交作出對(duì)證明材料信息內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)的信用承諾。作出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)在受理信用主體信用修復(fù)申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)作出處理意見，情況復(fù)雜的可以延長，最多不超過30個(gè)工作日。醫(yī)療保障部門對(duì)于符合信用修復(fù)條件的予以修復(fù)，并在官方網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期限為5個(gè)工作日。期滿無異議的，按程序進(jìn)行信用修復(fù)，并書面告知信用主體。