西藏自治區(qū)人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)民政廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作實(shí)施意見的通知

各行署、拉薩市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局：

　　自治區(qū)民政廳《關(guān)于建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》已經(jīng)政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○五年九月二十六日

關(guān)于建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的實(shí)施意見
自治區(qū)民政廳
（2005年9月20日）

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2005〕10號）精神，積極推進(jìn)我區(qū)建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作，幫助城鎮(zhèn)困難群眾解決基本醫(yī)療問題，進(jìn)一步建立和完善社會(huì)救助體系，現(xiàn)就我區(qū)開展建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作，提出如下實(shí)施意見：
　　一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則
　?。ㄒ唬?指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和區(qū)黨委、政府關(guān)于改革和完善社會(huì)保障制度的有關(guān)精神，從實(shí)際出發(fā)，通過多渠道籌集資金，逐步建立適合我區(qū)區(qū)情的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度，切實(shí)幫助城鎮(zhèn)困難群眾解決就醫(yī)方面的困難和問題。
　?。ǘ?總體目標(biāo)：從 2005 年開始，用 2 年時(shí)間在全區(qū) 15個(gè)縣（市、區(qū)）開展建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作，之后再用 2～3 年時(shí)間在全區(qū)建立起管理制度化、操作規(guī)范化的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度。
　?。ㄈ?基本原則：1。實(shí)事求是，因地制宜。結(jié)合我區(qū)實(shí)際，使醫(yī)療救助水平既要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，又要盡量幫助城鎮(zhèn)困難群眾解決最基本的就醫(yī)問題。2。先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)。通過試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。隨著城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和居民收入的增加，逐步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度。3。多方籌資，多種方式，量力而行。通過發(fā)動(dòng)社會(huì)力量資助、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金給予適當(dāng)補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿減免有關(guān)費(fèi)用等多種形式對救助對象給予醫(yī)療救助。實(shí)施醫(yī)療救助既要量力而行，又要盡力而為。
　　二、方法和步驟
　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保障機(jī)制。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)同志參加的“城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)小組”，負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)本地城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點(diǎn)工作。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在民政部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助的日常工作。
　?。ǘ┲朴嗈k法。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要抓緊做好調(diào)研和論證工作，參照本意見結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，研究制定城鎮(zhèn)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，進(jìn)一步明確救助對象、救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)和救助資金籌措辦法等，建立健全城鎮(zhèn)醫(yī)療救助工作管理有關(guān)規(guī)章制度。
　　（三）組織實(shí)施。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要根據(jù)當(dāng)?shù)卣贫ǖ摹冻擎?zhèn)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》及有關(guān)政策，認(rèn)真組織實(shí)施，并于今年 10 月份，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金發(fā)放到位。
　?。ㄋ模┛偨Y(jié)提高。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要在今年 11 月底 前，對本地城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點(diǎn)情況進(jìn)行全面總結(jié)，并將總結(jié)情況上報(bào)自治區(qū)民政廳、衛(wèi)生廳、勞動(dòng)保障廳、財(cái)政廳，報(bào)告的內(nèi)容包括：試點(diǎn)的基本情況、主要做法與體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)、主要問題及困難、建議和意見等。
　　三、醫(yī)療救助范圍和對象
　　在我區(qū) 15 個(gè)試點(diǎn)縣 （市、區(qū)） 行政區(qū)域內(nèi)居住，具有非農(nóng)業(yè)常住戶口的以下人員：
　?。ㄒ唬┏鞘械捅ο?；
　　（二）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重影響家庭基本生活的企業(yè)特困職工（含退休職工）；
　?。ㄈ┪磪⒓愚r(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工的家屬子女、遺屬等人員因病住院醫(yī)療費(fèi)用支出過大難以維持家庭基本生活的人員。
　　四、醫(yī)療救助辦法和標(biāo)準(zhǔn)
　　救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受減免有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用、各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)、單位報(bào)銷及社會(huì)互助幫困部分后，個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度影響家庭基本生活的視情給予適當(dāng)救助。具體救助辦法和標(biāo)準(zhǔn)是：
　?。ㄒ唬┏鞘械捅ο笾袇⒓愚r(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的，在患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先享受農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療報(bào)銷、社會(huì)互助幫困部分以后，當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過500元的，可申請按照個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用50%的比例標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)享受醫(yī)療救助，但全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助額不得超過3000元；
　　（二）城市低保對象中享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、社會(huì)互助幫困部分以后，當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過500元的，可申請按照個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用50%的比例標(biāo)準(zhǔn)享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，但全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助額不得超過3000元；
　?。ㄈ┏鞘械捅ο笾屑任聪硎苻r(nóng)牧區(qū)醫(yī)療，又未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等優(yōu)惠政策的，在患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過300元的，可申請按照個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用50%的比例標(biāo)準(zhǔn)享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，但全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助額不得超過3000元；
　?。ㄋ模﹨⒓映擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)特困職工（含退休職工），在患病住院時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例以后，個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用超過1000元，且影響到家庭基本生活的，經(jīng)本人申請所在單位審核，可按照個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用50%的比例標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助，但全年累計(jì)享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助額不得超過3000元；
　?。ㄎ澹┪磪⒓愚r(nóng)牧區(qū)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工的家屬子女、遺屬等人員因病住院醫(yī)療費(fèi)用支出過大，且難以維持家庭基本生活的人員，經(jīng)本人戶籍所在單位出具證明、當(dāng)?shù)孛裾块T審核確認(rèn)的，因患病住院當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用超過500元的，可申請按照個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用50%的比例享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，但全年累計(jì)享受醫(yī)療救助額不得超過4000元。
　　醫(yī)療救助對象憑《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或當(dāng)?shù)孛裾块T出具的有效證明到定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，可享受減免普通床位費(fèi)50%的優(yōu)惠；患病住院時(shí)未確認(rèn)為救助對象的人員，在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)由于醫(yī)療費(fèi)用過大確屬救助對象的，經(jīng)本人所在單位確認(rèn)、當(dāng)?shù)孛裾块T出具證明，可享受減免普通床位費(fèi)50%的優(yōu)惠。
　　五、申請、審批程序
　?。ㄒ唬┽t(yī)療救助實(shí)行屬地管理原則，申請人（戶主）應(yīng)向戶籍所在的社區(qū)居委會(huì)或所在單位（含中直、區(qū)直單位）提出書面申請，并如實(shí)提供以下材料：
　　1。城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證；
　　2。居民身份證和戶口??；
　　3。定點(diǎn)醫(yī)院出具的正式醫(yī)療收費(fèi)憑證，必要時(shí)應(yīng)提供醫(yī)療診斷證明；
　　4。享受農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度報(bào)銷部分的有關(guān)單據(jù)等證明材料；
　　5。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)提供醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算材料。
　　（二）社區(qū)居委會(huì)或單位接到申請后，要對申請醫(yī)療救助對象的家庭情況進(jìn)行入戶調(diào)查，符合條件的填寫《城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金申請審批表》并簽署意見后上報(bào)街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）或縣級以上（含縣級）民政部門；
　?。ㄈ┙值擂k事處（鎮(zhèn)人民政府）對上報(bào)的材料和《城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金申請審批表》進(jìn)行認(rèn)真審核，對有疑問的要復(fù)查，根據(jù)需要，可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問等方式對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，通過審核，符合條件的簽署意見后上報(bào)縣級以上（含縣級）民政部門；
　?。ㄋ模┛h級以上（含縣級）民政部門對街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）或單位上報(bào)的醫(yī)療救助的申請材料進(jìn)行審核，并及時(shí)簽署審批意見。對符合醫(yī)療救助條件的給予醫(yī)療救助，對不符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人，并說明情況。
　　六、醫(yī)療救助服務(wù)和就醫(yī)方式
　?。ㄒ唬┽t(yī)療救助對象住院時(shí)，原則上到農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，制定城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對象的醫(yī)療、救助服務(wù)方式及標(biāo)準(zhǔn)。未開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的地方可參照農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度所規(guī)定的各項(xiàng)目錄，制定醫(yī)療救助對象的醫(yī)療、救助服務(wù)方式及標(biāo)準(zhǔn)。
　?。ǘ┮呻y病例或病情危重確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需做進(jìn)一步檢查和治療的，由收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，提出轉(zhuǎn)院理由，經(jīng)業(yè)務(wù)主管院長審核并報(bào)經(jīng)縣級以上（含縣級）民政部門批準(zhǔn)后，確定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院事宜。醫(yī)療救助實(shí)行屬地化管理，即醫(yī)療救助對象發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由本人戶籍所在地民政部門審核、財(cái)政部門報(bào)銷。
　　（三）醫(yī)療救助對象憑《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或縣級以上（含縣級）民政部門出具的有效證明在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)院要做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，為醫(yī)療救助對象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
　　七、不享受醫(yī)療救助的范圍
　　（一）因吸毒、自殺、自殘、酗酒、打架、斗毆等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ǘ┏C形、美容、鑲牙、配眼鏡、安裝假肢及其他購置營養(yǎng)品、保健用品等費(fèi)用；
　?。ㄈ┱泄?、入學(xué)體檢費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)以及未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（在外地發(fā)生的急癥重癥除外）；
　?。ㄋ模┪唇?jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
　　八、醫(yī)療救助資金的籌集和使用管理
　　（一）城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金主要通過以下渠道籌集：
　　1。中央財(cái)政安排的醫(yī)療救助專項(xiàng)補(bǔ)助資金；
　　2。各級財(cái)政安排的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金；
　　3。享受農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療的部分城鎮(zhèn)居民醫(yī)療基金的5%；
　　4。社會(huì)捐助；
　　5。城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金所產(chǎn)生的利息。
　?。ǘ┽t(yī)療救助資金的使用管理：
　　1。城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金納入社會(huì)保障資金財(cái)政專戶，專戶管理，專戶核算，?？顚Ｓ?，年度結(jié)余部分與產(chǎn)生的利息結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。
　　2。城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金由民政部門提出方案與財(cái)政部門會(huì)商后，由財(cái)政、民政兩家聯(lián)合行文，逐級下達(dá)給縣級財(cái)政、民政部門。
　　3。醫(yī)療救助資金報(bào)銷由縣級民政審批后由同級財(cái)政審核報(bào)銷。縣級以上（含縣級）民政部門應(yīng)按當(dāng)年醫(yī)療救助人數(shù)、救助資金支出等情況編制下年度資金預(yù)算，會(huì)同本級財(cái)政部門于每年 10 月底前逐級上報(bào)地（市）、自治區(qū)民政、財(cái)政部門備案。
　　4。各級民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
　　九、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作順利進(jìn)行
　　開展建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作，是切實(shí)保障城鎮(zhèn)困難群眾基本醫(yī)療，建立和完善社會(huì)救助體系的一項(xiàng)重要舉措，也是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，對實(shí)現(xiàn)我區(qū)經(jīng)濟(jì)跨越式發(fā)展 和社會(huì)長治久安具有十分重要的意義。各級政府和各有關(guān)部門要進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極做好指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作，切實(shí)把這項(xiàng)工作納入重要的議事日程，各負(fù)其責(zé)，積極配合，共同做好城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點(diǎn)工作。
　　（一）城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點(diǎn)工作由民政部門歸口管理。各級民政部門應(yīng)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障等部門共同做好指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。研究并擬定城市醫(yī)療救助辦法，建立健全城鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理有關(guān)規(guī)章制度，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療救助體系建設(shè)。
　?。ǘ┴?cái)政部門要會(huì)同民政等部門，研究制定醫(yī)療救助資金管理辦法，加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金的管理和使用，及時(shí)審核并報(bào)銷醫(yī)療救助費(fèi)用。為保證醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的順利實(shí)施，各地方財(cái)政要安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。
　?。ㄈ┬l(wèi)生部門應(yīng)積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，加強(qiáng)對承擔(dān)醫(yī)療救助服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療救助政策的落實(shí)。及時(shí)準(zhǔn)確地向民政部門提供醫(yī)療救助對象報(bào)銷農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療費(fèi)用憑證及相關(guān)證明材料，杜絕虛報(bào)、冒領(lǐng)等現(xiàn)象。承擔(dān)醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，建立健全醫(yī)療服務(wù)工作的規(guī)章制度、管理辦法、工作流程、公開醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
　　（四）勞動(dòng)保障部門要配合做好醫(yī)療救助制度試點(diǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)銜接工作，提供醫(yī)療救助對象報(bào)銷城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及相關(guān)證明材料。
　?。ㄎ澹└骷壝裾?、財(cái)政等部門每年要對城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金的籌集和使用情況向社會(huì)公布，接受有關(guān)部門和社會(huì)監(jiān)督。對虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，按照有關(guān)法律法規(guī)依法嚴(yán)肅處理。